العلاج والوقاية

البروفيسور هارالد روزن حول فعالية علاج البدانة في داء السكري من النوع 2 ، أسباب الفشل المحتمل ومتلازمة الإغراق

حول ما إذا كانت جراحة علاج البدانة هي الدواء الشافي لعلاج داء السكري في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، وما إذا كان لعملية جراحية في الجهاز الهضمي مزايا على عملية جراحية في المعدة ، وما هي "السعرات الحرارية السائلة" الخطيرة ، سألنا الجراح النمساوي المعروف هارالد روزن.

البروفيسور هارالد روزن

محاورنا اليوم هو هارالد روزن ، أخصائي الجراحة العامة وأمراض القولون بالجراحة ، أستاذ علم الأورام الجراحي بجامعة سيغموند فرويد في فيينا (النمسا) ، رئيس الجمعية الأوروبية للجراحين منذ عام 2004. على حساب هذا الجراح الشهير العديد من العمليات لعلاج البدانة. لقد طلبنا من السيد روزين مشاركة تجربته المهنية وإخبارنا بما يمكن أن يتوقعه المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ومرض السكري من النوع 2 بعد الجراحة المناسبة.

Diabethelp.غزاله: السيد روزن ، إلىعندما العلاقة بين عن طريق إجراء علاج البدانةس العملياتعشر و شفاء مرض السكري في المرضى؟

الدكتور هارالد روزن: منذ عدة عقود تستخدم جراحة السمنة بفعالية لعلاج السمنة المفرطة. تبين الممارسة أنه مع هذا النهج ، يصاحب فقدان الوزن لدى المرضى تطبيع مستويات الدهون ، التي كانت مرتفعة سابقًا بسبب مرض السكري. وفقًا للملاحظات الجديدة التي تم التعبير عنها قبل حوالي 7 سنوات ، فإن العمليات الجراحية لعلاج البدانة تثبت فعالية خاصة في علاج داء السكري من النوع 2.

مستويات الجلوكوز في الدم طبيعية بعد الجراحة بفترة وجيزة ، قبل عدة أشهر من انخفاض وزن الجسم بشكل ملحوظ.

Diabethelp.غزاله: هل هناك أي إحصاءات رسمية تشير إلى الاستخدام الناجح لعلاج البدانة لعلاج مرض السكري؟

الدكتور ح. ر. إذا قمت في نظام البحث في قاعدة بيانات PubMed بتحديد داء السكري وجراحة السمنة / السمنة وجراحة الأيض كمعلمات بحث ، فستجد العديد من المنشورات الصادرة عن معاهد مختلفة تؤكد نتائج أبحاثها هذه الملاحظات.

Diabethelp.غزاله: ما رأيك ، بسبب ما هو فعال في علاج مرض السكري؟

الدكتور ح. ر. هذا بسبب عاملين ، سأناقشهما بمزيد من التفصيل. أولاً ، التخفيض الكلي في السعرات الحرارية اليومية المستهلكة ، والذي يتم توفيره عن طريق تقليل حجم المعدة ، إما أثناء جراحة المعدة الالتفافية أو أثناء استئصال المعدة.

ثانيا ، منع الإفراج عن هرمونات الغدد الصماء النشطة. في هذا الصدد ، يُعتبر الانتقال أكثر فعالية ، حيث يتم تنفيذ الطعام حول الاثني عشر.

Diabethelp.غزاله: هل تعتقد أنه من الممكن القول إن علاج البدانة هو الدواء الشافي الحقيقي لمرضى السكري؟ أو ، إذا قمت بصياغة السؤال بشكل مختلف ، فهل نسبة الفشل المحتمل عالية؟

الدكتور ح. ر. في حالة جراحة السمنة ، لدى 15-20٪ من المرضى دائمًا فرصة ألا يحقق العلاج النتائج المرجوة. على وجه الخصوص ، قد تكون عملية جراحية في المعدة غير فعالة. يمكن أن يكون السبب في ذلك هو الإفراط في تناول الطعام طوال اليوم ، ونتيجة لذلك تدخل السعرات الحرارية باستمرار إلى جسم المريض ، أو التفاصيل التقنية للعملية. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان يترك الجراحون معدة جديدة كبيرة جدًا ("الحقيبة") أو جزءًا قصيرًا جدًا من الأمعاء الدقيقة التي يتم إيقافها ، مما يؤدي إلى سوء الامتصاص (عدم امتصاص العناصر الغذائية بشكل كافٍ).

تساعد عملية جراحية في المعدة وتقليص حجم المعدة (تظهر بشكل تخطيطي في الرسم التوضيحي) في 80٪ من الحالات على التخلص ليس فقط من الوزن الزائد ، ولكن أيضًا من أعراض مرض السكري

Diabethelp.غزاله: كما تعلمون ، معهناك نوعين عمليات علاج السمنة. هل يمكن القول أن بعضها أكثر فعالية في مرض السكري؟

الدكتور ح. ر. تعتبر عمليتان لعلاج البدانة عملية لتغيير المعدة والأمعاء أو استئصال المعدة. يتضمن التحويل ، أولاً ، تقليل حجم المعدة عن طريق إنشاء كيس معدي معين ، ما يسمى "المعدة الصغيرة" ، وثانياً ، إيقاف حوالي جزء من مترين من الأمعاء الدقيقة ، حيث يتم امتصاص المواد الغذائية. على عكس التحويل ، فإن استئصال الأكمام للمعدة يتكون فقط من تقليل حجمه من خلال إعطائه شكل أنبوب أو غلاف. اليوم ، يتم تنفيذ كلتا العمليتين عادة مع الحد الأدنى من الغزو ، منذ ذلك الحين طريقة تنظير البطن.

كما قلت بالفعل ، في حوالي 15-20 ٪ من الحالات ، يعود الوزن الزائد ، وبعبارة أخرى ، فإن العلاج غير فعال. إذا بدأ المريض في زيادة الوزن مرة أخرى ، بطبيعة الحال ، هناك فرصة لتكرار أعراض مرض السكري.

في الوقت نفسه ، تدل الممارسة على أنه يمكن التخلص من هذه المشكلة بعد تقليب المعدة عن طريق تحريك المعدة. في حالة حدوث زيادة في الوزن بعد التحويل ، فإن فرص النجاح ليست عالية.

Diabethelp.غزاله: هل سيعود مرض السكري إذا توقف المريض عن الأكل ويأكل كل شيء ، بما في ذلك الحلويات?

الدكتور ح. ر. في ممارستنا ، كان هناك العديد من المرضى الذين بدأ وزنهم ينمو مرة أخرى بعد انخفاض ناجح ، ويرجع الفضل في ذلك بشكل أساسي إلى رأب المعدة. بالمناسبة ، هذه هي التقنية الرئيسية المستخدمة في قسمنا. كما أشرت بالفعل ، تم حل هذه المشكلة بنجاح عن طريق التحويل.

المشكلة الرئيسية التي تحدث في الغالب مع رأب المعدة كم هي أن المرضى غالبا ما يحاولون "خداع" القيود في حجم المعدة عن طريق استهلاك ما يسمى السعرات الحرارية السائلة ، أي السوائل عالية السعرات الحرارية ، مما يؤدي إلى حجم صغير في المعدة (أقل من 200 مل) ، الوزن لا يزول أو يبدأ بالنمو بعد الانخفاض الناجح.

لذلك ، إذا ، عند مناقشة النظام الغذائي أثناء الاستشارة السابقة للعمليات الجراحية ، يصبح من الواضح للطبيب أن المريض يميل إلى تناول الحلويات بكميات كبيرة ، فمن المستحسن أن يبدأ مع خيار الجراحة الالتفافية.

الحقيقة هي أنه بعد الجراحة الالتفافية في المعدة ، يمكن للإفراط في تناول السكر أن يؤدي إلى ما يسمى بمتلازمة الإغراق.

بمثل هذه المضاعفات ، تبدأ الأعراض اللاإرادية الخطيرة ، مثل زيادة التعرق ونوبات الدوار ، في الظهور بعد 15 دقيقة من استهلاك السكر. هذا يؤثر سلبا للغاية على رفاه المريض. وبالتالي ، يمكن اعتبار هذه الأعراض كنوع من الدفع لاستهلاك السكر.

البعض ، بعد ظهور هذه المتلازمة ، لم يعد يسمح لأنفسهم باستهلاك الكثير من السكر. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا مثل هؤلاء المرضى الذين لا يرون أنه من الضروري تغيير عاداتهم ، مع مراعاة متلازمة الإغراق كآثار جانبية للعلاج.

شاهد الفيديو: Prof. Harald Rosen, Editor-In-Chief of Hamdan Medical Journal. (ديسمبر 2019).

Loading...