مضاعفات مرض السكري

غيبوبة سكر الدم (الأعراض ، خوارزمية الرعاية الطارئة وعواقبها)

يتم تأخير عواقب مرض السكري في الغالب ، وعادة ما يكون لدى المريض ما يكفي من الوقت لإشعار الأعراض واستشارة الطبيب وضبط العلاج. غيبوبة السكر في الدم ، على عكس المضاعفات الأخرى ، لا يمكن الوقاية منها والتوقف عنها في الوقت المناسب ، لأنها تتطور بسرعة وبسرعة تحرم الشخص من القدرة على التفكير بشكل معقول.

في هذه الحالة ، يمكن للمريض الاعتماد فقط على مساعدة الآخرين ، الذين ليس لديهم دائمًا معلومات حول مرض السكري وقد يتم خلطهم بالتسمم الكحولي العادي. من أجل الحفاظ على الصحة ، وحتى الحياة ، يحتاج المصاب بالسكري إلى تعلم تجنب حدوث انخفاض قوي في السكر ، وتقليل جرعة الأدوية في الوقت المناسب ، عندما يكون هناك احتمال كبير بإثارة غيبوبة ، حدد نقص السكر في الدم عن طريق العلامات الأولى. سيكون من المفيد تعلم قواعد الرعاية الطارئة للغيبوبة وتعريفهم بأحبائهم.

من المهم أن تدرس: نقص السكر في الدم في مرض السكري (من الأعراض إلى العلاج)

مرض السكري وارتفاع الضغط في الماضي

  • تطبيع السكر -95%
  • القضاء على تجلط الأوردة - 70%
  • القضاء على الخفقان -90%
  • ارتفاع ضغط الدم - 92%
  • زيادة النشاط خلال النهار ، وتحسين النوم ليلا -97%

غيبوبة سكر الدم - ما هو؟

غيبوبة سكر الدم - حالة حادة وحادة ، يتجلى ذلك من الجوع الواضح لخلايا الجسم ، وتلف القشرة الدماغية والموت. أساس التسبب في ذلك هو وقف إمدادات الجلوكوز إلى خلايا الدماغ. الغيبوبة هي نتيجة لنقص السكر في الدم الحاد ، حيث تنخفض مؤشرات السكر في الدم بشكل ملحوظ عن المستوى الحرج - عادة أقل من 2.6 مليمول / لتر ، بمعدل 4.1.

في أغلب الأحيان ، تحدث الغيبوبة على خلفية مرض السكري ، خاصة في المرضى الذين يشرعون في تحضير الأنسولين. نقص السكر في الدم الحاد قد يحدث أيضًا لدى مرضى السكري المسنين الذين يتناولون أدوية طويلة الأجل تزيد من تخليق الأنسولين الخاص بهم. عادة ، يتم منع الغيبوبة من تلقاء نفسها أو القضاء عليها في مؤسسة طبية إذا تم تسليم المريض هناك في الوقت المناسب. غيبوبة السكر في الدم يسبب وفاة 3 ٪ من مرضى السكر.

قد تكون هذه الحالة نتيجة للأمراض الأخرى التي ينتج فيها الأنسولين الزائد أو توقف الجلوكوز عن التدفق إلى الدم.

رمز ICD-10:

  • E0 - غيبوبة في مرض السكري من النوع 1 ،
  • E11.0 - 2 أنواع
  • E15 - غيبوبة سكر الدم ، لا يرتبط مع مرض السكري.

يسبب التسبب في انتهاك

أنها تثير غيبوبة سكر الدم مع نقص السكر في الدم المعتاد لفترات طويلة أو انخفاض حاد في السكر. قد يكون سببها العوامل التالية:

  1. انتهاكات في استخدام أو إدارة الأنسولين:
  • زيادة جرعة الأنسولين القصير بسبب الحسابات غير الصحيحة ؛
  • استخدام مستحضرات الأنسولين الحديثة بتركيز U100 مع حقنة عفا عليها الزمن مصممة لمحلول مخفف أكثر - U40 ؛
  • لم يكن هناك تناول للأغذية بعد تناول الأنسولين ؛
  • استبدال الدواء دون تعديل الجرعة ، إذا كان الدواء السابق أضعف ، على سبيل المثال ، بسبب التخزين غير السليم أو مدة صلاحية الصلاحية ؛
  • إدخال إبرة حقنة أعمق من المطلوب ؛
  • زيادة عمل الأنسولين بسبب التدليك أو تسخين موقع الحقن.
  1. قبول عوامل خفض السكر المتعلقة بمشتقات السلفونيل يوريا. تُفرز الأدوية التي تحتوي على مواد فعالة ، غليبيليكاميد ، غليكلازيد وجليبيريد ببطء من الجسم ، وإذا تم تناولها لفترة طويلة ، يمكن أن تتراكم فيها ، خاصة إذا كانت هناك مشاكل في الكلى. لإثارة غيبوبة سكر الدم يمكن أن جرعة زائدة من هذه الأموال.
  2. نشاط بدني كبير ، لا يدعمه تناول الكربوهيدرات ، مع مرض السكري المعتمد على الأنسولين.
  3. استخدام كميات كبيرة من الكحول في مرض السكري (أكثر من 40 غرام من حيث الكحول) له تأثير سلبي على الكبد ويمنع تخليق الجلوكوز في ذلك. في معظم الأحيان غيبوبة سكر الدم في هذه الحالة يتطور في المنام ، في ساعات الصباح الباكر.
  4. الأنسولين هو الأورام القادرة على تصنيع الأنسولين بمفرده. أورام كبيرة تنتج عوامل تشبه الأنسولين.
  5. الاضطرابات في عمل الانزيمات ، وغالبا ما تكون وراثية.
  6. الفشل الكبدي والكلى نتيجة التهاب الكبد الدهني أو تليف الكبد ، اعتلال الكلية السكري.
  7. أمراض الجهاز الهضمي ، ومنع امتصاص الجلوكوز.

مع الاعتلال العصبي السكري وتسمم الكحول ، من الصعب أن تشعر بالمظاهر الأولى لنقص السكر في الدم ، بحيث يمكنك تخطي انخفاض طفيف في السكر وتسبب في غيبوبة. أيضا ، لوحظ محو الأعراض في المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم خفيفة متكررة. يبدأون في الشعور بمشاكل في الجسم عندما ينخفض ​​السكر عن 2 مليمول / لتر ، وبالتالي يكون لديهم وقت أقل للمساعدة في حالات الطوارئ. وعلى العكس ، فإن مرضى السكر الذين يعانون من ارتفاع السكر باستمرار يظهرون علامات نقص السكر في الدم عندما يصبح السكر طبيعياً.

ما هي سمة من سمات GK

أعراض نقص السكر في الدم لا تعتمد على سبب ذلك. في جميع الحالات ، فإن الصورة السريرية لتطور الغيبوبة هي نفسها.

عادة ، يتم الحفاظ على نسبة السكر في الدم ثابتة حتى مع نقص الكربوهيدرات بسبب انهيار مخازن الجليكوجين وتشكيل الجلوكوز في الكبد من المركبات غير الكربوهيدراتية. عندما ينخفض ​​السكر إلى 3.8 ، يتم تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي في الجسم ، وتبدأ العمليات لمنع غيبوبة سكر الدم ، وتنتج هرمونات مضادات الأنسولين: الجلوكاجون الأول ، ثم الأدرينالين ، وأخيرا - هرمون النمو والكورتيزول. أعراض نقص السكر في الدم في هذا الوقت هي انعكاس للتسبب في مثل هذه التغيرات ، وتسمى "الخضري". في مرضى السكري من ذوي الخبرة ، فإن إفراز الجلوكاجون ثم الأدرينالين يتناقص تدريجياً ، وتقل العلامات الأولية للمرض في وقت واحد ، ويزيد خطر غيبوبة سكر الدم.

عندما ينخفض ​​مستوى الجلوكوز إلى 2.7 ، يبدأ المخ في الجوع ، وتضاف الأعراض العصبية إلى الأعراض النباتية. ظهورهم يمثل بداية الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي. مع انخفاض حاد في السكر ، تظهر كلتا المجموعتين من الأعراض في وقت واحد تقريبًا.

سبب الأعراضعلامات
تفعيل الجهاز العصبي اللاإراديمتعاطفالعدوان ، والقلق لا سبب لها ، والإثارة ، والتعرق النشط ، والعضلات متوترة ، فإنها يمكن أن تشعر بالارتعاش. يتحول الجلد شاحبًا ، ويمتد التلاميذ ، ويزيد الضغط. قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب.
السمبتاويالجوع ، التعب ، التعب مباشرة بعد النوم ، الغثيان.
هزيمة الجهاز العصبي المركزي

يصبح من الصعب على المريض تركيز الانتباه ، والإرشاد بواسطة التضاريس ، للإجابة على الأسئلة بعناية. يبدأ رأسه في الأذى والدوار ممكن. هناك شعور بالخدر ووخز ، في الغالب في المثلث الأنفي. كائنات مزدوجة ممكنة ، والتشنجات.

في حالة حدوث أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي ، تتم إضافة شلل جزئي ، واضطراب الكلام ، وفقدان الذاكرة. أولاً ، يتصرف المريض بشكل غير كافٍ ، ثم يشعر بالنعاس الشديد ، ويفقد الوعي ويسقط في غيبوبة. عندما تكون في حالة غيبوبة دون مساعدة طبية ، تكون الدورة الدموية مضطربة ، والتنفس ، وتبدأ الأعضاء في الفشل ، ويتضخم الدماغ.

خوارزمية الإسعافات الأولية

يتم التخلص بسهولة من الأعراض النباتية عن طريق تناول أجزاء من الكربوهيدرات السريعة. من حيث الجلوكوز ، 10-20 غراما عادة ما تكون كافية. لا ينصح بتجاوز هذه الجرعة ، لأن الجرعة الزائدة يمكن أن تسبب الحالة المعاكسة - ارتفاع السكر في الدم. لرفع مستوى السكر في الدم وتحسين حالة المريض ، فقط بضع حلويات أو قطع من السكر ، نصف كوب من العصير أو الصودا الحلوة. عادة ما يحمل مرضى السكر الكربوهيدرات السريعة معهم لبدء العلاج في الوقت المحدد.

انتبه! إذا تم وصف المريض أكاربوز أو miglitol ، السكر لا يمكن أن يوقف نقص السكر في الدم، لأن هذه الأدوية تمنع انهيار السكروز. يمكن توفير إسعافات أولية لغيبوبة سكر الدم في هذه الحالة مع أقراص أو محلول جلوكوز نقي.

عندما لا يزال مريض السكري واعيًا ، لكنه لا يستطيع مساعدة نفسه بمفرده ، يتم إعطاؤه أي مشروب حلو للتوقف عن نقص السكر في الدم ، مع التأكد من أنه لا يختنق. الطعام الجاف في هذا الوقت هو خطر الطموح الخطير.

إذا كان هناك فقدان للوعي ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف ، ووضع المريض على جانبه ، والتحقق من ما إذا كانت الخطوط الجوية مجانية ويتنفس المريض. إذا لزم الأمر ، ابدأ في التنفس الصناعي.

يمكن القضاء على غيبوبة سكر الدم بشكل كامل حتى قبل وصول الطاقم الطبي ؛ وهذا يتطلب مجموعة من الإسعافات الأولية. ويشمل الجلوكاجون المخدرات وحقنة لإدخاله. من الناحية المثالية ، يجب أن يحمل كل مريض هذه المجموعة معه ، ويجب أن يكون أقرباؤه قادرين على استخدامها. هذه الأداة قادرة على تحفيز إنتاج الجلوكوز في الكبد بسرعة ، وبالتالي يعود وعي المريض في وقت مبكر بعد 10 دقائق من الحقن.

الاستثناءات هي غيبوبة بسبب تسمم الكحول وجرعات زائدة متعددة من الأنسولين أو glibenclamide. في الحالة الأولى ، ينشغل الكبد بتطهير الجسم من منتجات تحلل الكحول ، في الحالة الثانية - مخازن الجليكوجين في الكبد ليست كافية لتحييد الأنسولين.

التشخيص

أعراض غيبوبة سكر الدم ليست محددة. هذا يعني أنه يمكن أن يعزى إلى الحالات الأخرى المرتبطة بمرض السكري. على سبيل المثال ، قد يشعر مرضى السكري الذين يعانون من ارتفاع السكر باستمرار بالجوع بسبب مقاومة الأنسولين الشديدة ، وقد يتسبب اعتلال الأعصاب السكري في ضربات القلب غير المنتظمة والتعرق. من السهل الخلط بين التشنجات قبل بداية الغيبوبة بسبب الصرع ، ونوبات الهلع لها نفس الأعراض الذاتية مثل نقص السكر في الدم.

الطريقة الوحيدة الموثوقة لتأكيد نقص السكر في الدم هي التحليل المختبري الذي يحدد مستوى الجلوكوز في البلازما.

يتم التشخيص في الحالات التالية:

  1. الجلوكوز أقل من 2.8 ، في حين أن هناك علامات على غيبوبة سكر الدم.
  2. الجلوكوز أقل من 2.2 ، إذا لم يتم ملاحظة هذه العلامات.

كما يستخدم اختبار تشخيصي - حقنه في الوريد 40 مل من محلول الجلوكوز (40 ٪). إذا انخفض السكر في الدم بسبب نقص الكربوهيدرات أو جرعة زائدة من المخدرات في مرض السكري ، فإن الأعراض تهدأ على الفور.

يتم تجميد جزء من بلازما الدم التي اتخذت عند الدخول إلى المستشفى. إذا لم يتم الكشف عن أسبابها بعد إزالة الغيبوبة ، يتم إرسال هذه البلازما لتحليلها المفصل.

علاج المرضى الداخليين

مع غيبوبة سهلة ، يتم استعادة الوعي مباشرة بعد اختبار التشخيص. في المستقبل ، سيحتاج مرضى السكري فقط إلى مسح لتحديد أسباب اضطرابات نقص السكر في الدم وتصحيح علاج مرض السكري الموصوف سابقًا. إذا لم يستعد المريض وعيه ، فسيشخص غيبوبة شديدة. في هذه الحالة ، يتم زيادة نسبة 40 ٪ من محلول الجلوكوز عن طريق الوريد إلى 100 مل. ثم يتحولون إلى حقن ثابتة بمضخة ضخ أو قطرة بمحلول 10٪ حتى يصل سكر الدم إلى 11-13 مللي مول / لتر.

إذا تبين أن الغيبوبة ناتجة عن جرعة زائدة من عوامل سكر الدم ، يتم غسل المعدة ويتم إعطاء الأمصال. إذا كان من المحتمل حدوث جرعة زائدة كبيرة من الأنسولين ومرت أقل من ساعتين منذ لحظة الحقن ، يتم استئصال الأنسجة الرخوة في موقع الحقن.

بالتزامن مع القضاء على نقص السكر في الدم ، يتم تنفيذ مضاعفاته:

  1. مدرات البول للاشتباه في وذمة دماغية - مانيتول (محلول 15 ٪ بمعدل 1 غرام لكل كيلوغرام من الوزن) ، ثم اللازك (80-120 ملغ).
  2. Nootrop Piracetam يحسن تدفق الدم في المخ ويساعد على الحفاظ على القدرات المعرفية (10-20 مل من محلول 20 ٪).
  3. الأنسولين ، ومستحضرات البوتاسيوم ، وحمض الأسكوربيك ، عندما يكون السكر في الدم يكفي وتحتاج إلى تحسين تغلغلها في الأنسجة.
  4. الثيامين للاشتباه في غيبوبة سكر الدم أو الإرهاق.

مضاعفات غيبوبة سكر الدم

عندما تبدأ حالات نقص السكر في الدم الحاد ، يحاول الجسم منع التأثيرات السلبية على الجهاز العصبي - تسريع إطلاق الهرمونات ، ويزيد من تدفق الدم في الدماغ عدة مرات لزيادة تدفق الأوكسجين والجلوكوز. لسوء الحظ ، فإن الاحتياطيات التعويضية قادرة على منع تلف الدماغ لفترة قصيرة إلى حد ما.

إذا لم يؤد العلاج إلى نتائج لأكثر من نصف ساعة ، فمن المحتمل بدرجة كبيرة القول بأن هناك مضاعفات قد نشأت. إذا لم تتوقف الغيبوبة لأكثر من 4 ساعات ، تكون فرصة حدوث أمراض عصبية حادة لا رجعة فيها كبيرة. بسبب الصيام المطول ، تتطور الوذمة الدماغية ونخر بعض المناطق. نظرًا لوجود فائض من الكاتيكولامينات ، تتناقص نغمة الأوعية الدموية ، ويبدأ الدم في الركود ويحدث تجلط الدم ونزيف بسيط.

في مرضى السكري المسنين ، قد تكون غيبوبة سكر الدم معقدة بسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية والأضرار العقلية. عواقب طويلة الأجل ممكنة أيضًا - الخرف المبكر ، والصرع ، ومرض الشلل الرعاش ، واعتلال الدماغ.

شاهد الفيديو: غيبوبة السكر. اعراض انخفاض السكر في الدم (ديسمبر 2019).

Loading...