مضاعفات مرض السكري

علاج اعتلال الكلية السكري

يتميز العقد الماضي بزيادة في عدد مرضى السكري في العالم مرتين. يصبح اعتلال الكلية السكري أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في مرض "حلو". كل عام ، ما يقرب من 400000 مريض يعانون من مرحلة متأخرة من الفشل الكلوي المزمن ، والذي يحتاج إلى غسيل الكلى وزرع الكلى.

المضاعفات هي عملية تقدمية لا رجعة فيها (في مرحلة بروتينية) ، والتي تتطلب التدخل الفوري المؤهل وتصحيح حالة مرض السكري. وتناقش علاج اعتلال الكلية في داء السكري في المقالة.

عوامل تطور المرض

تعد مستويات السكر المرتفعة ، والتي تعتبر نموذجية للمرضى ، بمثابة محفز لتطوير المضاعفات. ارتفاع السكر في الدم هو الذي ينشط العوامل الأخرى:

  • ارتفاع ضغط الدم داخل الفم (زيادة الضغط داخل الكبيبات في الكلى) ؛
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازية (زيادة ضغط الدم الكلي) ؛
  • ارتفاع نسبة الدهون في الدم (ارتفاع مستوى الدهون في الدم).

هذه هي العمليات التي تؤدي إلى تلف هياكل الكلى على المستوى الخلوي. تعتبر العوامل الإضافية للتطور هي استخدام نظام غذائي عالي البروتين (مع اعتلال الكلية ، وبالتالي زيادة كمية البروتين في البول ، مما يؤدي إلى تطور أكبر في علم الأمراض) وفقر الدم.

من المهم! ويستند علاج اعتلال الكلية السكري على القضاء على العوامل المذكورة أعلاه وتصحيح مظاهرها.

ظهور البروتين في البول هو العلامة الرائدة لاعتلال الكلية على خلفية مرض السكري

تصنيف

يحتوي التقسيم الحديث لأمراض الكلى على خلفية مرض السكري على 5 مراحل ، مع اعتبار أن المرحلتين الأوليتين قبل السريرية ، والباقي - سريري. التغييرات مباشرة في الكلى تصبح مظاهر غير سريرية ، لا توجد أعراض واضحة للأمراض.

يمكن للمتخصص تحديد:

  • فرط ترشيح الكلى.
  • سماكة الغشاء القاعدي للكبيبات.
  • التوسع في مصفوفة المسانج.

في هذه المراحل ، لا توجد تغييرات في التحليل العام للبول ، وغالبًا ما يكون ضغط الدم طبيعيًا ، ولا توجد تغييرات ملحوظة في أوعية قاع العين. التدخل في الوقت المناسب وصفة طبية يمكن أن تستعيد صحة المريض. تعتبر هذه المراحل قابلة للعكس.

المراحل السريرية:

  • اعتلال الكلية السكري الأولي.
  • اعتلال الكلية السكري الشديد.
  • بولينا.
من المهم! تعتبر هذه المرحلة عملية تقدمية دائمة ، يمكن خلالها تصحيح حالة المريض قليلاً والحفاظ على جودة حياته ، ولكن ليس علاجه.

علاج مرحلة التحلل

يتكون العلاج من اتباع نظام غذائي ، وتصحيح التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وخفض ضغط الدم ، واستعادة التمثيل الغذائي للدهون. نقطة مهمة هي الحصول على تعويض لمرض السكري من خلال العلاج بالأنسولين أو استخدام أدوية خفض الجلوكوز.


أخصائي أمراض الكلى - وهو متخصص يتعامل مع مشاكل الكلى في مرضى السكري

يعتمد العلاج غير الدوائي على النقاط التالية:

  • زيادة النشاط البدني ، ولكن ضمن حدود معقولة ؛
  • التوقف عن التدخين واستهلاك الكحول ؛
  • الحد من تأثير المواقف العصيبة ؛
  • تحسين الخلفية النفسية والعاطفية.

العلاج الغذائي

تصحيح التغذية لا يقتصر فقط على التخلي عن الكربوهيدرات القابلة للامتصاص ، والتي تعتبر نموذجية لمرض السكري ، ولكن أيضًا وفقًا لمبادئ الجدول رقم 7. يوصى بحمية غذائية منخفضة الكربوهيدرات ، والتي يمكن أن تشبع جسم المريض بالعناصر الغذائية الأساسية والفيتامينات والعناصر الدقيقة.

يجب ألا تتجاوز كمية البروتين المحقونة في الجسم 1 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ، فمن الضروري خفض مستوى الدهون لتحسين حالة الأوعية الدموية ، وإزالة الكوليسترول "الضار". من الضروري الحد من المنتجات التالية:

  • الخبز والمعكرونة.
  • أطعمة معلبة
  • المخللات.
  • لحم مدخن
  • الملح.
  • سائل (حتى 1 لتر في اليوم) ؛
  • الصلصات.
  • اللحوم والبيض وشحم الخنزير.

الالتزام بنظام غذائي منخفض البروتين هو الأساس لعلاج اعتلال الكلية.

هو بطلان مثل هذا النظام الغذائي في فترة حمل الطفل ، مع الأمراض المعدية الحادة ، في مرحلة الطفولة.

تصحيح نسبة السكر في الدم

نظرًا لارتفاع نسبة السكر في الدم التي تعتبر أحد مسببات تطور اعتلال الكلية السكري ، فمن الضروري بذل أقصى الجهود حتى تكون مؤشرات السكر ضمن الحدود المسموح بها.

من المهم! وقد أظهرت الدراسات السريرية أن الاحتفاظ على المدى الطويل بقيم الهيموغلوبين السكري أقل من 6.9 ٪ قادر على منع تطور أمراض الكلى.

يُسمح باستخدام مؤشر يفوق 7٪ لهؤلاء المرضى الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بأمراض سكر الدم ، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ومتوقع العمر المتوقع لهم محدود.

في علاج الأنسولين ، يتم تصحيح الحالة من خلال مراجعة الأدوية المستخدمة ، ومخططات إدارتها وجرعاتها. أفضل نظام هو حقن الأنسولين لفترات طويلة 1-2 مرات في اليوم ودواء "قصير" قبل كل تناول الطعام في الجسم.

أدوية خفض السكر لعلاج اعتلال الكلية السكري لها أيضا ميزات الاستخدام. عند الاختيار ، من الضروري مراعاة طرق إزالة المواد الفعالة من جسم المريض والديناميكا الدوائية للعقاقير.

نقاط مهمة

توصيات الخبراء الحديثة:

اعتلال الأوعية الدموية مع مرض السكري
  • لا تستخدم Biguanides لفشل الكلى بسبب خطر غيبوبة حمض اللبنيك.
  • لا يتم وصف الثيازولينينيون بسبب حقيقة أنها تسبب احتباس السوائل في الجسم.
  • يمكن أن يسبب Glibenclamide انخفاضًا حادًا في نسبة السكر في الدم على خلفية أمراض الكلى.
  • تحت الاستجابة العادية للكائن الحي ، ريباكلينيد ، جليكلازيد مسموح. في غياب الفعالية ، يشار إلى العلاج بالأنسولين.

تصحيح ضغط الدم

المعدلات المثلى - أقل من 140/85 مم زئبق. الفن ، ومع ذلك ، فإن الأرقام أقل من 120/70 مم زئبق. الفن. يجب أيضا تجنبها. بادئ ذي بدء ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية وممثليها في العلاج:

  • مثبطات ACE - ليسينوبريل ، إنالابريل ؛
  • حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين - لوسارتان ، أولميسارتان ؛
  • saluretics - فوروسيميد ، إنداباميد ؛
  • حاصرات قنوات الكالسيوم - فيراباميل.

تصحيح مؤشرات ضغط الدم - مرحلة العلاج الفعال

من المهم! يمكن للمجموعتين الأوليين استبدال بعضهما البعض في وجود فرط الحساسية الفردية للمكونات النشطة.

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون

المرضى الذين يعانون من داء السكري وأمراض الكلى المزمنة وخلل الدهون في الدم يتميزون بمخاطر عالية من الأمراض من القلب والأوعية الدموية. لهذا السبب يوصي الخبراء بتصحيح مؤشرات الدهون في الدم في مرض "حلو".

القيم الصالحة هي:

  • للكوليسترول - أقل من 4.6 مليمول / لتر ؛
  • للدهون الثلاثية - أقل من 2.6 مليمول / لتر ، ومع حالة أمراض القلب والأوعية الدموية - أقل من 1.7 مليمول / لتر.

يستخدم العلاج مجموعتين رئيسيتين من الأدوية: الستاتين والليفات. يبدأ العلاج بالستاتينات عندما تصل مستويات الكوليسترول إلى 3.6 مليمول / لتر (شريطة عدم وجود أمراض من جانب نظام القلب والأوعية الدموية). إذا كان هناك أمراض مصاحبة ، فيجب أن يبدأ العلاج عند أي قيم للكوليسترول.

العقاقير المخفضة للكوليسترول

يتم تضمين عدة أجيال من الأدوية (لوفاستاتين ، فلوفاستاتين ، أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين). الأدوية قادرة على إزالة الكوليسترول الزائد من الجسم ، وخفض مستويات LDL.


أتورفاستاتين - ممثل عن الأدوية التي تخفض الدهون

العقاقير المخفضة للكوليسترول تمنع عمل إنزيم معين مسؤول عن إنتاج الكوليسترول في الكبد. كذلك ، تزيد الأدوية من عدد مستقبلات البروتين الدهني منخفض الكثافة في الخلايا ، مما يؤدي إلى القضاء على هذا الأخير بشكل كبير من الجسم.

الفايبريت

هذه المجموعة من الأدوية لديها آلية مختلفة للعمل. يمكن للمادة الفعالة تغيير عملية نقل الكوليسترول على مستوى الجينات. ممثلين:

  • فينوفايبرات.
  • كلوفيبرات.
  • سيبروفبرات.
من المهم! يُحظر الاستخدام المتزامن لهذه المجموعة من الأدوية التي تحتوي على الستاتينات ، لأنها يمكن أن تسبب تلفًا للعضلات الهيكلية.

تصحيح نفاذية مرشح الكلى

تشير الدلائل الإكلينيكية إلى أن تصحيح نسبة السكر في الدم والعناية المركزة قد لا يمنع دائمًا تطور بيلة الألبومين (وهي حالة تظهر فيها المواد البروتينية في البول ، والتي لا ينبغي أن تكون كذلك).

كقاعدة عامة ، يشرع سولوديكسيد كلوي. يستخدم هذا الدواء لاستعادة نفاذية الكبيبات الكلوية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إفراز البروتين من الجسم. يُظهر علاج سولودكسيد مرة كل 6 أشهر.

المنحل بالكهرباء استعادة التوازن

يستخدم نظام العلاج التالي:

  • محاربة مستويات عالية من البوتاسيوم في الدم. يتم استخدام محلول غلوكونات الكالسيوم والأنسولين مع الجلوكوز ومحلول بيكربونات الصوديوم. عدم فعالية الأدوية هو مؤشر على غسيل الكلى.
  • القضاء على آزوتيمية (نسبة عالية من المواد النيتروجينية في الدم). يتم تعيين الأمصال (الكربون المنشط ، بوفيدون ، Enterodez).
  • تصحيح مستويات الفوسفات العالية وانخفاض مستويات الكالسيوم. يتم تقديم محلول من كربونات الكالسيوم وكبريتات الحديد وإيبوتين بيتا.

العلاج بالتسريب هو واحد من مراحل علاج اعتلال الكلية السكري

علاج اعتلال الكلية الطرفي

يقدم الطب الحديث 3 طرق رئيسية للعلاج في المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن ، والتي تسمح للمريض بإطالة الحياة. وتشمل هذه غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى.

غسيل الكلى

والطريقة هي إجراء جهاز تنقية الدم. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بإعداد وصول وريدي يتم من خلاله جمع الدم. علاوة على ذلك ، يدخل الجهاز "الكلي الاصطناعي" ، حيث تتم عملية التنقية والإثراء بالمواد المفيدة ، بالإضافة إلى العودة العكسية للجسم.

تتمثل مزايا هذه الطريقة في عدم الحاجة إلى يوميًا (عادة 2-3 مرات في الأسبوع) ، والمريض يخضع باستمرار للإشراف الطبي. هذه الطريقة متاحة حتى لأولئك المرضى الذين لا يستطيعون خدمة أنفسهم بشكل مستقل.

العيوب:

  • من الصعب توفير وصول وريدي ، لأن الأوعية هشة للغاية ؛
  • من الصعب إدارة ضغط الدم ؛
  • الأضرار التي لحقت القلب والأوعية الدموية تقدم أسرع.
  • من الصعب مراقبة مستويات السكر في الدم ؛
  • يتم ربط المريض بشكل دائم بالمستشفى.

غسيل الكلى البريتوني

يمكن إجراء هذا النوع من الإجراءات من قبل المريض. يتم إدخال قسطرة في الحوض من خلال جدار البطن الأمامي ، والذي يتم تركه لفترة طويلة من الزمن. من خلال هذه القسطرة ، يتم إجراء التسريب والتفريغ لمحلول معين ، وهو مشابه في تكوين بلازما الدم.

من المهم! يمكن تنفيذ الإجراء في ظروف المنزل ، ويسمح لك بإدخال مستحضرات الأنسولين من خلال القسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، غسيل الكلى البريتوني أرخص عدة مرات من معدات تنقية الدم.

العيوب هي الحاجة إلى التلاعب اليومي ، وعدم القدرة على الأداء مع انخفاض حاد في حدة البصر ، وكذلك خطر الاصابة بمضاعفات مثل التهاب الصفاق.

زرع الكلى

يعتبر زرع علاج مكلف ، ولكن الأكثر فعالية. خلال فترة عملية الكسب غير المشروع ، يكون القضاء التام على الفشل الكلوي ممكنًا ، ويتم تقليل خطر الإصابة بمضاعفات أخرى لمرض السكري (مثل اعتلال الشبكية).


الزرع هو وسيلة فعالة لمكافحة مضاعفات المرحلة النهائية.

يتعافى المرضى بسرعة بعد الجراحة. البقاء على قيد الحياة في السنة الأولى هو فوق 93 ٪.

عيوب الزرع هي:

  • خطر أن يرفض الجسم العضو المزروع ؛
  • على خلفية استخدام الأدوية الستيرويدية يصعب تنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ؛
  • خطر كبير من تطوير المضاعفات المعدية.

بعد فترة زمنية معينة ، يمكن أن يؤثر اعتلال الكلية السكري أيضًا على الكسب غير المشروع.

توقعات

إن إجراء العلاج بالأنسولين أو استخدام أدوية خفض الجلوكوز يقلل من خطر اعتلال الكلية السكري بنسبة 55٪. كما أنه يتيح لك الحصول على تعويض لمرض السكري ، مما يمنع تطور المضاعفات الأخرى للمرض. عدد الوفيات يقلل بشكل كبير العلاج المبكر مع مثبطات ACE.

إمكانات الطب الحديث يمكن أن تحسن نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى. عند إجراء جهاز تنقية الدم ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 55 ٪ في 5 سنوات ، وبعد عملية زرع الكبد - حوالي 80 ٪ خلال نفس الفترة.

شاهد الفيديو: د. ابراهيم الكردي - اعتلال الكلى عند مرضى السكري - طب وصحة (ديسمبر 2019).

Loading...